Dokumenty do pobrania – Hospicjum

PDF Zgoda pacjenta na objęcie opieką paliatywno-hospicyjną
PDF Skierowanie do hospicjum
PDF Oświadczenie pacjenta – hospicjum
PDF Upoważnienie do dokumentacji i informacji
PDF Zgoda na przetwarzanie danych osobowych RODO

Dokumenty do pobrania – Pielęgniarska Opieka Domowa

PDF Skierowanie do objęcia opieką długoterminową domową
PDF Oświadczenie pacjenta
PDF Zgoda na przetwarzanie danych osobowych RODO
PDF Upoważnienie do dokumentacji i informacji
PDF Karta oceny świadczeniobiorcy

Dokumenty do pobrania – PERSONEL

PDF Karta wizyt pielęgniarki opieki długoterminowej domowej
PDF Ankieta wstępnej kwalifikacji
PDF Skala Barthel
PDF Karta wizyt w domu chorego
PDF Oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej

Formularz kontaktowy

  • Imię i nazwisko/Nazwa firmy
  • E-mail
  • Nr telefonu

  • Zgoda na przetwarzanie danych

  • Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w celu uzyskania odpowiedzi na przesłaną wiadomość z formularza kontaktowego na stronie med-med.pl. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia zapytania. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest „MED-DOM” Sp. z o.o., 38-114 Niebylec 224. Kontakt z administratorem.
  • Wiadomość
  • Dodaj pliki (PDF, JPG, PNG, ZIP, RAR - max. 10MB)

  • captcha